ОМС

Больница работает по программе ОМС

Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Оренбургской области и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга оказывается специализированная медицинская помощь (включая высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с перечнем видов, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета) в следующих страховых случаях:

• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Порядок и условия предоставления медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи

В Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов,  определены порядки и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно. 

1. ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга оказывает в травматологических пунктах первичную специализированную медико-санитарную помощь при травмах (врачами-специалистами травматологами-ортопедами):

по направлению лечебно-профилактического учреждения 

при самостоятельном обращении гражданина к врачу-специалисту при травмах (экстренная помощь).

Лицам, не застрахованным в системе ОМС, бесплатно оказывается экстренная медицинская помощь по факту обращения.

2. Получение специализированной (стационарной) медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению медицинской организации. Лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения врача после максимально возможного обследования в амбулаторных условиях.

3. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

3.1. Порядок обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Оренбургской области, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях:

а) граждане Российской Федерации, проживающие на территории Оренбургской области, обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи (далее - Перечень), согласно приложения  к Программе ;

б) лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, назначаются врачами с учетом диагноза, тяжести и характера заболевания согласно утвержденным стандартам медицинской помощи;

в) при амбулаторном лечении в поликлинике по месту прикрепления граждане Российской Федерации, проживающие на территории Оренбургской области, обеспечиваются лекарственными препаратами при лечении социально значимых и редких (орфанных) заболеваний, а также в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством Оренбургской области за счет средств областного бюджета.

4. Порядок обеспечения граждан донорской кровью и ее компонентами.

Обеспечение донорской кровью и ее компонентами граждан осуществляется за счет средств областного бюджета посредством оказания медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским показаниям медицинскими организациями.

5. При оказании медицинской помощи в стационаре ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга граждане обеспечиваются лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания по нормам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

6. Сроки ожидания медицинской помощи

а) оказание медицинской помощи в соответствии с режимом работы ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга и правилами внутреннего распорядка;

б) оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме — не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки). В ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга ведется лист ожидания оказания плановой специализированной медицинской помощи и осуществляется информирование граждан в доступной форме о сроках ожидания с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

в) проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 30 рабочих дней;

г) прием врачей-травматологов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 10 рабочих дней с момента обращения наличие очередности плановых больных на прием к врачу — не более одного часа;

7. При пребывании в стационаре ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга граждане имеют право на:

а) размещение в палатах по медицинским показаниям;

б) обеспечение лечебным питанием;

в) предоставление оборудованного спального места;

г) установление поста индивидуального наблюдения (ухода) по медицинским показаниям;

д) совместное нахождение в медицинской организации с ребенком до достижения им возраста четырех лет одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний.

Плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с вышеназванных лиц не взимается. Лицу, находящемуся вместе с ребенком, выдается листок нетрудоспособности в соответствии с утвержденными нормативными документами.

8. Оказание медицинской помощи в стационаре на дому травматологического профиля осуществляется в следующем порядке:

а) лечащий врач выбирает лечение в стационаре на дому в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения больным медицинского учреждения, а также обеспечения родственниками ухода за больным;

б) стационар на дому выбирается в случае невозможности больным по какой-либо объективной причине посещать медицинское учреждение;

г) в стационаре на дому питание больных не предусматривается.

9. Пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, предоставляется транспорт медицинского учреждения для проведения ему диагностических исследований, в случае отсутствия возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, без взимания платы.

10. С целью повышения реабилитационного потенциала лица, перенесшие острое или обострение хронического заболевания, направляются на реабилитацию в отделения восстановительного лечения медицинских организаций и санатории различных форм собственности, участвующих в Программе, непосредственно из стационаров, а также с амбулаторного этапа лечения.